Формы угревой сыпи и способы ее коррекции

Терминология

Для правильного понимания терминологии, касающейся данной проблемы, следует выделять синонимы исходного термина "юношеские обыкновенные угри". К ним следует относить: вульгарные угри, AcneVulgaris (акне), угревая болезнь, угревая сыпь. При этом следует отметить, что это заболевание всегда протекает на фоне себореи (повышенная сальность кожи), поскольку кожное сало - это "масло для пламени акне".

Эпидемия

Себорея и возникающие на ее фоне угри является самым распространенным кожным заболеванием (дерматитом). Статистика показывает, что эта проблема занимает одно из первых мест по обращаемости в косметические центры, кожно-венерические диспансеры и представляет собой особую сферу повседневной дерматологической практики в связи с частой локализацией процессов на лице, первичным хроническим течением и возникающей вследствие этого психической травмой. Согласно той же статистике, угревой сыпью страдает более сорока процентов всей молодежи, в различной степени выраженности угри наблюдаются у 60-85% школьников в возрасте от 14 до 18 лет. Легкие формы акне настолько распространены, что если единичные элементы относить к патологии, то это заболевание можно считать физиологическим феноменом, наблюдающимся почти у всех жителей планеты Земля. Интенсивность и острота течения угревой сыпи у восьмидесяти процентов пациентов снижается к возрасту 25 лет, однако у определенной части воспалительный процесс (уже в менее выраженной форме) может продолжаться до 30 и даже до 40 лет. В этих особых случаях коррекция акне затрудняется тем, что уже появляется необходимость в косметической коррекции признаков увядания. Примечательно, что у мужчин заболеваемость акне выше и чаще протекает в более тяжелой форме.

В зависимости от возрастных особенностей проявления акне различают юношескую и постпубертатную формы. Дебют юношеских угрей отмечается в период активного полового развития и сопутствующего гормонального дисбаланса с повышенным образованием в коже андрогенов у людей в возрасте от 13 до 30 лет. При этом угревая сыпь может появиться у девочек и в более раннем возрасте (с 10-11 лет). Особенностью постпубертатной формы является появление вульгарных угрей в более позднем возрасте, не типичном для этого заболевания. В этом случае гормональный дисбаланс может провоцироваться применением гормональных контрацептивов (прогестаген-эстрогенные комбинации), использованием анаболических гормонов (при тяжелых соматических заболеваниях, для увеличения мышечной массы), поздней беременностью. Постпубертатные угри часто провоцируются очагами хронической инфекции. Хронические тонзиллит, фарингит, гайморит, фронтит, аднексит, гастрит и даже кариозные зубы значительно повышают риск постпубертатного акне.

Отдельно следует выделять осложнения акне (постакне), характеризующиеся появлением рубцов, застойных и пигментные пятен. Самым опасным последствием тяжелых форм угревой сыпи являются келоидные и атрофические рубцы, практически не поддающиеся косметической коррекции.

Клинические формы акне

Клиническая картина кожной патологии под названием угревая сыпь чрезвычайно разнообразна и именно это разнообразие форм акне определяет возможные способы ее коррекции. В зависимости от клинических проявлений и тяжести процесса выделяют две основные группы: воспалительные и невоспалительные формы акне.

К невоспалительным формам угревой сыпи относят камедоны и милиумы. Как первые, так и вторые представляют собой сальные пробки - избыточное скопление кожного сала в устьях сально-волосяных фолликулов различной плотности. У камедонов (в народе их называют «черные точки») кожное сало окрашено пигментом меланином в темный цвет и легко отделяется из поры при надавливании. Милиумы - поверхностно расположенная, капсулированная форма себорейного элемента. Головка имеет белый цвет и удаляется только при разрушении капсулы.

Воспалительных форм значительно больше, при этом самая распространенная - папуло-пустулезная форма. Именно эта смешанная форма (подразумевающая наличие папул и пустул) чаще всего встречается на практике. Папуле присуще наличие красноты и инфильтрата. Когда этот воспалительный элемент (обычно размером с булавочную головку) переходит в гнойную форму, он становится пустулой. В зависимости от глубины поражения сально-волосяного фолликула, охвата воспалением окружающих тканей и количества воспалительных элементов определяется легкая, средняя и тяжелая воспалительные формы угревой сыпи. При легкой форме процесс воспаления носит поверхностный характер, количество элементов в среднем не превышает 10. При средней форме процесс углубляется, но не достигает уровня клеток базального слоя. Количество элементов доходит до 30. Тяжелая форма характеризуется протеканием воспалительного процесса сальных желез на уровне дермы. Эта форма при отсутствии надлежащего лечения приводит к образованию рубцов, так как происходит замещение кожной ткани на соединительную.

Другие воспалительные формы акне: конглобатная, индуративная, флегмонозная и некротическая относятся к наиболее тяжелым формам угревой болезни, связанным с нарушением иммунитета, резко выраженными воспалительными явлениями и требуют комплексного лечения врачами-дерматологами, зачастую в условиях стационара.

Основные внутренние факторы возникновения акне

Вероятность возникновения и тяжесть угревой болезни зависят от следующих факторов:

• генетическая предрасположенность, гормональный дисбаланс, повышенное содержание в коже мужских половых гормонов (андрогенов), стимулирующих работу сальных желез. Группа риска - люди, у которых наблюдается избыточное количество кожного сала по уровню и темпу его секреции (себорея). Такие показатели, как величина сальных желез, митотическая активность клеток сальных желез у больных акне значительно выше, чем у здоровых людей. Если распределять активность сальных желез по участкам тела, то наиболее активно кожное сало выделяется в области лица (особенно т-зона), спины, плеч и груди. Изменение секреции сала происходит на фоне функциональных нарушений эндокринной системы. Большинство специалистов считает, что себорея развивается под влиянием половых гормонов. Андрогены вызывают гиперсекрецию сальных желез, эстрагены (женские гормоны) подавляют функцию этих желез. Именно изменение пропорционального соотношения этих гормонов является одной из главных причин себореи и акне;
• состояние иммунной системы организма и кожи в частности, наличие очагов хронической инфекции, иммунный ответ кожи на воздействие микрофлоры (прежде всего коринебактериум акне). У каждого человека эти бактерии появляются на поверхности кожи с 12 лет с приблизительной плотностью 600 микроорганизмов на квадратный сантиметр, средние и тяжелые формы заболевания возможны лишь при увеличении плотности до 85000 микроорганизмов на ту же площадь. Если себорея создает благоприятный фон для возникновения угревой сыпи, то именно бактерии инициируют воспалительный процесс, инфильтрацию, гнойничковые высыпания. Бактерии оказывают действие на биохимические показатели кожного сала благодаря своей ферментативной активности. В протоках сальных желез они отсоединяют свободные жирные кислоты, вызывающие воспаление фолликула и окружающих тканей;
• повышенное количество роговых чешуек отшелушенного эпидермиса (гиперкератоз). При гиперкератозе стенки сально-волосяных фолликулов оказываются буквально обклеены ошелушенными клетками, которых с одной стороны выработано больше необходимого, с другой - они вовремя не удалились с кожным салом. Образуются плотные скопления, закупоривающие кожу, что способствует риску возникновения акне;
• толщина кожи и ширина просвета сально-волосяных фолликулов. Наиболее предрасположены к акне люди с толстой кожей, длинными и узкими фолликулами.

Действие внешних факторов

К внешним факторам, влияющим на акне, относят следующие: гигиена, питание, наличие или отсутствие вредных привычек, режим сна, климатические условия, инсоляция.

Гигиена. Люди, склонные к себорее, просто обречены на то, чтобы с особой ответственностью относиться к ежедневной "бактерицидной" гигиене жирных участков кожи. Соблюдение гигиенических рекомендаций способствует поддержанию обмена веществ в организме, повышению жизненного тонуса и сопротивляемости болезни. Необходимо проводить тщательный гигиенический уход как в период обострения, так и ремиссии, понимая, что профилактика при акне должна стать составной частью образа жизни.

Диета. Интенсивность заболеваемости вульгарными угрями значительно выше в странах, где население потребляет большое количество мясных продуктов, чем в странах с преобладанием вегетарианской пищи. Малокалорийная диета снижает выработку андрогенов, а животные жиры (в особенности баранье сало, свиной жир), орехи, пряности провоцируют. Замечена прямая зависимость между злоупотреблением сахаром, шоколадом, кофе и тяжестью протекания акне у людей склонных к себорее. Рекомендуется вводить в рацион животный белок, содержащий незаменимые аминокислоты. Белки также необходимы для иммунной системы и процесса кератогенеза. Для улучшения структуры и функции жиров, отвечающих за барьерные функции рогового слоя, рацион должен обязательно включать жирные кислоты, в первую очередь линолевую. Содержание углеводов (источник глюкозы) должно быть ограничено, так как они активизируют образование кожного сала. В диету полезно включать кисломолочные продукты, витамины (особенно А, Е, В6, F). Следует увеличить потребление пищевых волокон и клетчатки для улучшения пищеварения. При кулинарной обработке пищи следует учитывать, что экстрактивные вещества (копчености, солености, жареная пища) провоцируют сальную секрецию.

Климат и УФО. Прохладный, влажный климат, резкие перепады температур негативно влияют на развитие угревой болезни. Исследованиями установлено, что ультрафиолетовое облучение стимулирует скорость обмена эпидермальных клеток и образование комедонов. Комедоногенное действие солнечных лучей может продолжаться до нескольких месяцев, поэтому людям склонным к акне загорать не рекомендуется.

Стресс. Огромную роль в развитии акне играет стресс. При стрессе в крови появляются гормоны, вызывающие активацию тучных клеток, что приводит к усилению воспалительного процесса, повышается содержание андрогенов, которые стимулируют секрецию кожного сала.

Режим. Учитывая суточный режим секреции нейропептидов, гормонов гипофиза и надпочечниковых стероидов, рекомендуется выработать собственный биологический ритм и часы, и их не нарушать. Следует избегать бодрствования в ночные часы, а также частой смены часовых поясов. Каждый организм "запрограммирован" на конкретный косметический недостаток. Общее состояние организма, недолеченные заболевания, "недосып" - все эти факторы у людей, склонных к акне, влияют на снижение общего иммунитета и вызывают обострение заболевания.

Коррекция угревой сыпи в зависимости от клинических форм

Панацею от акне врачи и косметологи искали и ищут очень давно. Но поскольку не существует единственной первопричины, поэтому нет и единственного способа борьбы. Перечисленный в первой половине спектр факторов возникновения угревой болезни по сути обрисовывает тот широкий круг проблем, которые предстоит решать тому, кто вступил в пору борьбы с этим недугом. Как ни странно иногда можно услышать вопрос: а надо ли бороться с акне? Это, мол, возрастное, поиграет гормон, прыщей и след простынет: Любой специалист ответит категорически: надо.

Во-первых, медицинский аспект. Воспалительные формы акне - это инфекция, а значит, инфильтрация тканей, гнойничковые очаги и т.д. Все это создает неблагоприятный фон для иммунитета организма в целом, инициирует обострение хронических заболеваний.

Во-вторых, косметический аспект. Если не корректировать поведение вульгарных угрей, воспаление проникает все глубже, становится хроническим, неизбежно увеличивается количество угревых элементов, что может привести к необратимым последствиям с точки зрения внешнего вида. Рубцы и пигментные пятна - традиционные последствия юношеского акне в случаях, когда пациент не прибегал к лечению.

И наконец последнее, психологический фактор. По злой иронии судьбы угри чаще всего появляются на нежном детском лице в период самоутверждения, поиска своего места в жизни, в обществе. Естественно, что угревая сыпь не украшает, и это не может не влиять на психологическое состояние людей, которые перестают нравиться себе. Отсюда раздражительность, агрессия и другие психологические проблемы.

Лечение тяжелых форм акне

Тяжелые формы акне требуют комплексного врачебного лечения, включая средства перорального и накожного применения: антибиотики, себостатики, кератолитики, витамины, специфическую и неспецифическую иммунотерапию, седативные препараты.

При наиболее торпидных случаях у женщин применяются гормональные препараты эстраген-прогестагенной комбинации. У мужчин и женщин (учитывая эмбрио-токсический эффект) целесообразно применять ретиноиды.

В терапии тяжелых форм для внутреннего применения традиционно используются антибиотики, поскольку они способно подавлять жизнедеятельность стафилококков, коринебактерии акне, снижать содержание свободных жирных кислот в кожном сале.

Немаловажная роль в терапии акне принадлежит витаминам, поскольку они принимают участие в регуляции всех видов обмена в организме.
Изучение связей между показателями сахара в крови и в коже доказало целесообразность применения букарбана для уменьшения содержания сахара в крови, тем самым уменьшая благоприятные условия для развития пиоккоковой инфекции.

Хроническое течение угревой болезни позволяет предположить иммунное ослабление организма. В этом случае косметическая коррекция может быть дополнена иммунокорректирующими препаратами. Стимуляция естественных иммунных механизмов может быть осуществлена с помощью неспецифических иммуностимуляторов (например, настойка женьшеня, элеутерококка, заманихи, китайского лимонника). Однако более быстрый клинический эффект достигается при активной специфической иммунизации (вакцинации), для чего используют живые и убитые вакцины (например, аутовакцины, сухая стафилококковая вакцина, антистафилакокковый гамоглобулин, стафилакокковый анатоксин).

Определяющим при лечении тяжелых форм акне становится индивидуальная диагностика для выявления специфической микрофлоры, вызывающей обострения у конкретного пациента. В настоящее время врач-дерматокосметолог обладает солидным арсеналом средств и методов лечения тяжелых форм акне и коррекции изменений кожи. Это позволяет составить комплексную индивидуальную программу для каждого пациента, которая обычно включает следующие этапы: купирование воспалительного процесса, рассасывание инфильтратов, отшелушивание застойных и пигментных пятен и, наконец, выбор оптимального режима ухода за кожей.

Но всего этого можно и нужно избежать, внимательно следя за угревой болезни на стадии ее «дебюта», при легких и средних формах, которые поддаются косметическим методам коррекции и местной терапии, о чем мы и поговорим далее.

Коррекция легких и средних форм угревой сыпи

Предметом нашего основного разговора о способах коррекции акне станет косметическая коррекция легких и средних формы угревой сыпи. Методика лечения акне была бы максимально эффективной, если бы эта болезнь была сродни гриппу, которым переболел, выздоровел, приобрел иммунитет и забыл на долгое время. Угревая болезнь - заболевание хроническое и очень часто пациент, справившийся с внешними проявлениями акне, снова сталкивается с теми же проблемами, с той лишь разницей, что микрофлора кожи постепенно привыкла к антибиотикам, а кожа истощила свои силы. Очевидно, что угревая сыпь не может быть излечена, пока не устранены ее причины и в организме есть предпосылки для ее существования. Уменьшая влияние тех факторов, которые создают условия для возникновения акне (мы их перечисляли выше), мы снижаем вероятность проявления симптомов угревой сыпи. Именно такую направленность должны иметь комплексы ингредиентов косметики для жирной кожи, осложненной акне. Какой же должна быть "антиугревая" косметика, какими свойствами должна обладать?

Исходя из факторов, определяющих возможность возникновения и тяжесть протекания акне, косметика для «угревой кожи» должна обладать целым комплексом механизмов воздействия, сочетать которые в одном - двух препаратах невозможно физически, какой бы производитель вам это не обещал.

В первую очередь, косметика должна устранять избытки кожного сала. Затем - обеспечивать себостатический эффект, снижая уровень и темп сальной секреции. В этом заключается борьба с себореей, неизбежным фоном, на котором возникает болезнь.

Другая, не менее важная функция косметики - бактерицидная, связанная с необходимостью уничтожать микрофлору, вызывающую воспаление.

Нормализуя кератинизацию, косметика должна способствовать отшелушиванию отмерших клеток эпидермиса, тем самым обеспечивая отток кожного сала и профилактику сальных пробок.

При этом существует не менее объемный набор условий того, чего косметика для "проблемной" кожи содержать не должна. А именно - компонентов раздражающих кожу, разрушающих эпидермальный барьер, угнетающих естественную микрофлору, комедогенных веществ.

Создание эффективного комплекса "антиугревых" препаратов, отвечающего всем вышеперечисленным требованиям, - дело весьма нелегкое еще и из-за большого количества подводных камней, связанных со спецификой акне. Большинство эффективных препаратов в той или иной степени раздражают кожу, очищающие и бактерицидные средства способны изменять свойства эпидермальных липидов, нарушая барьерную функцию кожи, а "обезжиренность" косметики может дать обратный эффект - рефлекторно стимулируя выработку кожного сала и гиперкератоз. Так, что при производстве такой специфической косметики необходим скрупулезнейший выбор компонентов и знание их сочетаемости.

Основные требования к косметике

Итак, кожа с акне требует щадящего очищения, при этом оптимальной формой является гелевая (форма крема не желательна для подобной косметики, поскольку содержит жиры и является комедогенной). Для глубокого очищения кожи используется механический пилинг (абразивы) и химический пилинг (наиболее часто АНА-кислоты различных концентраций (от 5 до 10%)). Кислоты вызывают отшелушивание роговых чешуек, улучшая отток кожного сала, способствуют более глубокому проникновению лекарственных веществ в кожу. Кроме того, необходима косметика, не свободная от жиров, а содержащая нужные жиры в правильном соотношении. Для этапа тонизирования кожи и восстановления ph-баланса предпочтительно применение лосьонов-тоников на основе растительных экстрактов с низким содержанием спирта (пропилен-гликолевые и CO2-экстракты вообще не содержат спирта). Защитные средства и средства макияжа в идеале должны одновременно выполнять себостатические, противовоспалительные и бактерицидные функции, не вызывая при этом эффекта забивания пор матирующими веществами.

Таким образом, минимальная серия препаратов для комплексной коррекции акне должна содержать очищающий гель или лосьон, лосьон-тоник, средство химического пилинга (желательно с гликолевой кислотой), паста или гель с максимальным содержанием биологически-активных веществ (основные из них: триклозан, сера, резорцин, бензоилпероксид, томицид, дерматол, адапален, куриозин, ретинол пальмитат, ксероформ, хвойный комплекс, камфара, салицилат натрия, азелаиновая, борная, бензойная кислота и т.д.), защитное средство с фотозащитными фильтрами.

Косметика для коррекции угревой болезни

Самыми эффективными и разнообразными возможностями косметической коррекции легких и средних форм акне обладают салоны красоты и медицинские центры. В салоне осуществляется необходимая чистка лица, соблюдаются обязательные при угревой сыпи этапы ухода, применяются аппаратные методики. В настоящее время достаточно высокий эффект достигается при применении процедуры пилинга гликолевой кислотой в концентрации от 5 до 25%. Важным аспектом ухода за проблемной кожей в салоне является психологическая атмосфера, положительно влияющая на динамику коррекции. Для лечения важно все - сопровождающие процедуры, массаж, ароматерапия. В арсенале салонов сегодня большой спектр профессиональной косметики, специально предназначенной для ухода за кожей, осложненной угревой болезнью. Причем если зарубежные профессиональные школы располагают непререкаемым авторитетом в области коррекции увядания, то именно отечественная косметология, по мнению специалистов, добилась наивысших достижений в области лечения и коррекции акне, продолжая традиции врачебной косметологии. Несмотря на то, что практически все зарубежные профессиональные средства содержат линии по уходу за жирной проблемной кожей, задачей этих препаратов является коррекция себореи и профилактика угревой сыпи. Лечением угревой сыпи за рубежом в отличие от России занимаются только врачи.

Для коррекции себореи и акне в домашних условиях рекомендуется использовать домашние линии компаний, выпускающих профессиональную косметику. Именно они предлагают наиболее грамотный комплексный подход