Купероз.

Купероз – одно из самых распространенных заболеваний, связанных с патологией сосудов и нарушением кровообращения в кожном покрове. Сосуды играют ведущую роль в жизнедеятельности всего организма человека, и в частности клеток. Здоровье кожи - это в первую очередь здоровые сосуды, так как они осуществляют обмен питательных веществ, продуктов жизнедеятельности и газообмен между кровью и межклеточным пространством. При патологии сосудов осложняется течение любого процесса, связанного с тем или иным косметологическим недостатком.  Из-за неверного ухода за кожей, чрезмерной инсоляции, регулярных тепловых воздействий, стрессов на фоне эритроза, то есть эпизодической приливной эритемы, происходит стойкое локальное расширение капилляров с последующим развитием телеангиоэктазий, то есть усугубление купероза. Кровоснабжение кожи происходит за счет капиллярных сетей. Чем больше метаболическая активность клеток, тем больше капилляров потребуется для обеспечения потребности в питательных веществах. В обычных условиях, капиллярная сеть содержит всего лишь 25% от того объема крови, который она может вместить. Однако, этот объем может быть увеличен за счет механизмов саморегуляции путем расслабления гладкомышечных клеток. Стенки капилляров не содержат мышечных клеток, и поэтому любое увеличение просвета является пассивным. Поэтому системные паталогии сосудисто-капиллярной сети (нарушение проницаемости, истончение стенок, склеротические явления и т.д.) становятся одним из этиологических факторов купероза (эритроза).

Классификация кровеносных сосудов

Кровеносные сосуды — эластичные трубчатые образования, по которым силой ритмических сокращений сердца осуществляется перемещение крови по организму: к органам и тканям по артериям, артериолам, артериальным капиллярам, и от них к сердцу — по венозным капиллярам, венулам и венам.

В кровеносно-сосудистой системе выделяются: артерии, артериолы, гемокапилляры, венулы, вены и артериоло-венозные анастомозы. Сосуды разных типов отличаются не только по своей толщине, но и по тканевому составу и функциональным особенностям.

Артерии— сосуды, по которым кровь движется от сердца. Артерии имеют толстые стенки, в которых содержатся мышечные волокна, а также коллагеновые и эластические волокна. Они очень пластичны и могут сужаться или расширяться, в зависимости от количества перекачиваемой крови.

Артериолы— мелкие артерии, по току крови непосредственно предшествующие капиллярам. В их сосудистой стенке преобладают гладкие мышечные волокна, благодаря которым артериолы могут менять величину своего просвета и сопротивление.

Капилляры — это мельчайшие кровеносные сосуды. Соединяя артерии и вены, они участвуют в обмене веществ между кровью и тканями. Стенки капилляров состоят из одного слоя клеток эндотелия. Толщина этого слоя настолько мала, что позволяет пропускать молекулы кислорода, воды, липидов и т.д. Продукты жизнедеятельности организма (такие как диоксид углерода и мочевина), также могут проходить через стенку капилляра для транспортировки их к месту выведения из организма. В некоторых случаях крупные молекулы могут быть слишком велики для диффузии через эндотелий и для их переноса используются механизмы эндоцитоза и экзоцитоза.

Венулы— мелкие кровеносные сосуды, обеспечивающие в большом круге отток обедненной кислородом и насыщенной продуктами жизнедеятельности крови из капилляров в вены.

Вены— это сосуды, по которым кровь движется к сердцу. Стенки вен менее толстые, чем стенки артерий и содержат соответственно меньше мышечных волокон и эластических элементов, на интиме имеются клапаны, которые помогаю продвигать кровь к сердцу.

Основным местным фактором развития купероза является гиперчувствительность кожи. Чувствительная кожа в силу своей особой восприимчивости отвечает на различные экзогенные воздействия ощущением жжения, покалыванием, иногда возникновением покраснений. Такие проявления однородны, не имеют четких границ, возникают, как правило, на щеках, на носу, на лбу, подбородке. В начальный период заболевания покраснение и ощущение жжения могут быть временными. Начинается болезнь, как правило, с застойных явлений в капиллярах верхних слоев кожи. В дальнейшем сосуды расширяются, сосудистая стенка теряет эластичность, и краснота становится явлением постоянным, завоевывая все большие территории. Это и есть та самая стадия купероза, при которой окружающие уже видят расширенные мелкие сосуды кожного покрова, называемые телеангиэктазиями. Чувствительность кожи достигает своего пика – на самое, казалось бы, безобидное воздействие кожа отвечает мощной воспалительной реакцией. Расширенные капилляры реагируют на малейший перепад температуры, и цвет пораженных участков меняется от розового до багрово – фиолетового. На более поздних сроках болезни происходит образование папул и пустул, содержимое которых при бактериологическом посеве показывает наличие сапрофитной или условно-патогенной микрофлоры. И на последней стадии болезни формируются узлы и гиперплазия сальных желез, что приводит к диффузному увеличению и деформации определенных участков кожи.

Склонность к куперозу (эритроз), как правило, передается по наследству, поскольку снижение эластичности сосудистой стенки является генетически детерминированным. В результате воздействия провоцирующих факторов (холод, перегревание, нарушение оттока венозной крови из нижних конечностей и другие), приводящих к стойкому расширению капилляров, сосуды визуализируются. Телеангиоэктазии доставляют не только эстетический дискомфорт пациентам; эти патологически измененные сосуды не выполняют своей основной функции - не обеспечивают ткани кислородом. В силу того, что, заболевание имеет сосудистую природу, любые факторы, под воздействием которых возникает венозный застой, способствуют развитию и усугублению этой проблемы. У истоков проблемы лежат сбои в сложных биохимических процессах клеток сосудистой стенки, в этот процесс активно включаются аллергические реакции, так как основной компонент аллергии – гистамин, в патогенезе купероза играет не последнюю роль. Гистологически отмечается изменение структуры сосудистого эндотелия, возможность чрезмерного выделения плазмы в окружающие ткани (так же характерен отек кожи).

Необходимо понимать, что расширенные сосуды на лице - лишь «вершина айсберга»: у пациента с куперозом всегда имеется склонность к патологической вазодилятации абсолютно всех сосудов в организме. Если в 20-23 года на лице появились признаки купероза или тем более розацеа, то можно с уверенностью сказать, что к 30-35 годам у пациента будет наблюдаться усиление сосудистого рисунка нижних конечностях, возможно варикозное расширение вен. В возрасте старше 45 лет, учитывая склонность к гипертензии в климактерический период, в данном случае очень высок риск развития инсульта.

Поэтому подходить к лечению данной патологии необходимо не только с точки зрения эстетической коррекции. Важно учитывать системный характер поражения. Лечение не должно ограничиваться удалением «сосудистых звездочек», обязательным является назначение системных сосудоукрепляющих препаратов. Пациенту необходимо объяснить, что нередко основной причиной болезни является воздействие провоцирующих факторов, которые приводят как к усилению сосудистого рисунка, так и появлению новых телеангиэктазий.

Провоцирующие факторы

Неблагоприятные факторы внешнего воздействия. УФ-излучение инициирует синтез эндотелиального фактора роста, что способствует появлению в коже новых сосудов. Избыточная инсоляция приводит к избыточному выбросу противоспалительных медиаторов (гистамина, брадикинина и пр.), и, как следствие, стойкому видимому расширению капилляров. Под действием свободных радикалов происходит повреждение сосудистой стенки, что способствует появлению телеангиэктазий. Длительное пребывание на улице при минусовой температуре, особенно на ветру, приводит к первоначальному спазму капилляров, что позволяет уменьшить теплоотдачу. Затем наблюдается стойкое расширение глубоких сосудов кожи, и в результате значительного усиления кровообращения - появление новых телеангиэктазий. Обморожение кожи также характеризуется образованием расширенных сосудов.

Физические факторы. Активная физическая нагрузка приводит к усилению кровообращения, расширению сосудов, что способствует проявлению телеангиэктазий. Повышенная температура окружающего воздуха (30°С и более) при длительном воздействии обладает тем же эффектом. Профессиональная деятельность, связанная с работой в условиях высоких температур (повара, сталевары), является фактором риска. Злоупотребление сауной и баней, регулярное распаривание кожи лица - быстрый способ спровоцировать появление расширенных капилляров.

Гормональная дисфункция. Прием контрацептивов нередко ведет к появлению телеангиэктазий на нижних конечностях. Они способствуют задержке жидкости, что приводит к увеличению объема циркулирующей крови и, как следствие, у женщин с нарушением венозного оттока - расширению поверхностных венозных сосудов на нижних конечностях. Гормональная перестройка при беременности способствует повышенной растяжимости соединительной ткани как кожи, так и сосудистой стенки. В то же время увеличение объема циркулирующей крови и нарушение оттока венозной крови из бедренных вен в результате их сдавливания маткой приводит к появлению телеангиэктазий на коже нижних конечностей. В климактерический период у женщин может наблюдаться усиление сосудистого рисунка на коже лица. Это связано с появлением «приливов» - симптомокомплекса, характеризующегося ощущением жара, усилением потоотделения и стойкой яркой гиперемией в области лица.

Вегетососудистая дистония. Склонность к гиперемии кожи лица у пациентов с нарушением вегетативной регуляции может привести к усилению сосудистого рисунка на лице в случае наличия генетической предрасположенности.

Соматические заболевания. При заболеваниях печени нередко наблюдается появление на коже сосудистых изменений - старческих гемангиом («рубиновые невусы»). Возможно одной из причин данных симптомов является снижение синтеза витамина К и ряда ферментов свертывающейся системы крови.

Питание и вредные привычки. Что касается патологических факторов провокации купероза, то к ним также относится: употребление острой и слишком горячей пищи; алкоголя; курение. Важно тщательно пересмотреть рацион питания, и исключить из него продукты, которые могут способствовать развитию болезни. В однозначном порядке необходимо избегать следующих продуктов: сыры, шоколад, ваниль, соевый соус, дрожжевые продукты (за исключением хлеба), маринады.

Стресс. Этот фактор также играет не последнюю роль в развитии заболевания. При нервных перегрузках крупные магистральные сосуды сужаются, давление крови повышается, сосуды периферической капиллярной сети расширяются.

Стратегия профилактики и коррекции

Лечение купероза - это сложный терапевтический процесс, предполагающий как системную, так и местную терапию. Главное в борьбе с куперозом — укрепить стенки сосудов, отрегулировать в них давление и наладить микроциркуляцию крови. Поскольку капилляры имеют тонкую и нежную структуру, то и воздействовать на них тоже надо очень мягко, осторожно на всех этапах ухода. Препараты для местного лечения должны быть адаптированы к особенностям кожи пациентов, страдающих этой болезнью. Основным камнем преткновения в местной терапии всегда была гиперреактивность кожи, отвечающей раздражением на множество активных компонентов входящих в состав наружных препаратов. При косметическом уход за кожей, страдающей куперозом, нужно придерживаться четкой стратегии процедур и внимательно следовать рекомендациям специалистов.

Очищение. Умывать лицо необходимо водой комнатной температуры. В конце процедуры очищения лучше дать коже высохнуть самостоятельно. На этапе очищения не рекомендуются абразивы. Лучше прибегнуть к ферментативному пилингу. Это глубокая очистка кожи с помощью растительных ферментов, которые обеспечивают «разрыхление» поверхностного слоя и облегчают проникновение биокомпонентов внутрь. Например, использовать ферментативный пилинг Tropic (компания «Салонная Косметика») на основе фермента папаина.

Тонизирование. Для системной терапии купероза на этапе тонизирования применяются препараты - «венотоники», улучшающие тонус сосудистой стенки. Как правило, они содержат вещества растительного происхождения – экстракт конского каштана, иглицы. Уместно назначение препаратов содержащих рутин, изофлавоноиды. Лосьон-тоник с капилляропротекторами (шунгитовая вода; экстракт шитаке; экстракты: лимонника, лотоса, женьшеня, конского каштана, боярышника; витамин С) идеально подойдет для ухода за кожей с признаками купероза и эритроза.

Интенсивный уход. Для активизации обменных процессов в организме, в том числе и обновления клеток кожи, используем витаминосодержащие препараты. Как мы уже говорили, основные борцы за устранение ломкости и проницаемости сосудистых стенок - это витамины Р, К и С — они увеличивают плотность «трубопроводов» и сужают расширившиеся кровеносные ходы. Витамин Р - это обобщающее название комплекса природных веществ - флавоноидов, обладающих способностью повышать устойчивость, уменьшать проницаемость и ломкость капилляров, особенно если флавоноиды применяются в сочетании с аскорбиновой кислотой); С  - участвует в образовании проколлагена и способствует его переходу в коллаген, который как бы цементирует проницаемость капилляров, обладает значительным сосудосуживающим действием);  К - регулирует свертываемость крови, увеличивает плотность сосудистой стенки, снижая её проницаемость. Необходимая процедура для тонуса сосудов – криомассаж с использованием капилляропротекторных биокомпонентов. Также хорошо восстанавливают сосудистый тонус препараты с витамином Е (например, с экстрактом зеленого чая). Средства интенсивного ухода должны быть предназначены для чувствительной кожи, они не должны содержать минеральных масел, красителей и отдушек.

На данном этапе «Эстиком» предлагает использовать следующие средства:

Сыворотка «Капилляропротекторная»
(Aldavine; Biophilic H; масла: жожоба, черной смородины, шиповника)

Сыворотка «Экстратонус» 
(ментол; экстракты: боярышника, конского каштана, рябины черноплодной, ромашки; аскорбилфосфат натрия)

Криоконцентрат «Противокуперозный»
для жирной кожи
(физ. Раствор; экстракты: зверобоя, ромашки, подорожника, каштана конского, боярышника; лимонная кислота; ментол; аскорбилфосфат натрия)

Криоконцентрат «Противокуперозный» для сухой кожи
(физ. раствор; экстракты: мяты перечной, боярышника, алоэ, каштана конского, рябины черноплодной; бетаин, мочевина; аскорбилфосфат натрия)

Криоконцентрат «Detox- therapy» (Abyssin; пантенол; экстракты: василька, боярышника, эхинацеи, чистотела).

Крем-маска тонизирующая
(пантокрин, витамин Е, экстракт пшеничный)

Фитопудра-маска «Gerantol» (ламинария, цветы липы, трава спорыша, плоды шиповника, листья мяты перечной)

Защита. При лечении пораженной куперозом кожи на финальном этапе обязательно покрывать ее водно-липидной защитной «мантией», которая, собственно, и обеспечивает дальнейший лечебный эффект. Для этого применяются крем-маски на участки с  расширенными сосудами. Без такого защитного «покрывала» выходить на улицу не стоит.

Зима: жирная кожа – Термобальзам «Гольфстрим»
(масло сои, ши, какао, черной смородины,витамины F и E)

Лето: жирная кожа – Бальзам-протектор «Climatcontrol»
(оксид цинка, Evermat, масло кукурузы, оливы, черной смородины Prodew-400, витамин F)

Зима: сухая кожа – Крем-маска «Защитная зимняя» (масло какао, кукурузы, неолан, церезин)

Лето: сухая кожа – Крем-маска «Защитная летняя»
(масло ши, жожоба, кукурузы, Abessin 657, Prodew-400, бакокальмин, гидролизаты коллагена, эластина)